| 事故处理流程 |
事故处理中的风险环节
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保险公司处理流程
及风险管控
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方正公估处理流程及风险管控
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| 1、110报案 | 1、事故是否属实 |
流程：
接案登记，一般不查勘
管控：
对虚假案件和免责条款中列举行为的发生管控薄弱
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流程：
接受委托，重大或疑点案件人伤现场查勘
管控：
有效管控虚假案件，
查勘免责条款行为
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| 2、警察或主管部门现场处理 |
1、事故是否属实
2、事实经过怎样
3、是否存在免责条款列举的行为
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| 3、人伤医疗救治及后续治疗 |
1、30%左右的过度医疗
2、后续治疗是否发生及金额虚假
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流程：
一般不参与
管控：
一般不能控制
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流程：
医院查勘，与医务人员沟通治疗方案，告知当事人病情及理赔政策
管控：
减损约20%过度医疗
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| 4、事故责任认定 |
1、串改责任认定书
2、作出与事实不符的责任认定书
3、责任程度不实的认定书
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流程：
一般不参与
管控：
一般不涉及责任认定
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流程：与警察或主管部门沟通或申请复核
管控：80%有效监督交警的不实责任认定
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| 5、伤残或劳动能力鉴定、“三期”鉴定 |
1、虚假鉴定
2、鉴定结论的不合理
（过度鉴定、模糊鉴定）
3、无效鉴定
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流程：
一般不参与
管控：
一般不涉及鉴定机构和鉴定人的鉴定活动
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流程：在合作鉴定中心鉴定，提前告知；不在合作鉴定中心鉴定，全程参与
管控：杜绝虚假和无效鉴定，90%有效监督鉴定人的不合理鉴定
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| 6、警察主持下双方调解或诉讼至法院 |
1、三者提供材料的虚假性
（户口证明、抚养关系证明、
被扶养人丧失劳动能力证明、
劳动合同、误工证明、
租房合同、居住证明等）
2、部分交警、法官对相关
法律保险知识的缺乏
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流程：
一般不参与
管控：
对虚假材料的管控相对薄弱；即使发现也是事后，易起理赔纠纷
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流程：
参与调解，参与诉讼
管控：
事前调查取证、甑别真伪，防范风险，明确告知赔偿和理赔政策，减少理赔纠纷
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| 7、被保险人提交材料向保险公司申请理赔 |
1、案件的真实性
2、单证的真实性、关联性
3、赔偿的合法、合规、合理性
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流程：
接受并收集材料
管控：
事后单证审核，剔除明确不符合政策的费用
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流程：
接受并收集材料
管控：
综合所有查勘信息的单证审核，进一步剔除并沟通不符合政策的费用
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| 8、贯通案件全过程的需求，当事人寻求咨询，寻求协助现场处理 |
1、是否能为客户提供优质服务
2、有效利用在客户服务过程中控制风险
3、能否提高客户的忠诚度
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流程：
提供电话咨询
管控：
客服效果一般，风险控制薄弱，不能满足客户需求
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流程：
提供电话咨询，全程参与，协助客户全程处理
管控：
客户满意，风险有效控制，消除理赔纠纷
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